突破公立医院改革深水区有“五个必须”
自新医改方案出台以来，我国在“加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化”上已经取得确切成效。而公立医院的改革，尽管政府在全国16个试点城市中进行了探索，但没有取得全局性、系统性、实质性的进展；医疗费用不但没有降低，反而有升高趋势。怎样才能突破公立医院改革的深水区呢？从国情、民情、院情，以及改革的现状来分析，只有坚持“五个必须”，才有可能趟过“深水区”。
一、必须摒弃局部性利益的思维，牢固树立政府、群众、医院三方共赢的大局观念
从政府执政为民的服务宗旨，主导实施新医改的终极目标来看，从医院全心全意救死扶伤的服务宗旨来看，从广大群众对医改的祈盼来看，政府、医院、群众是必然的“利益共同体”。要维护好这个三方的利益，必须从国家层面上把有限的医疗资源进行合理配置，做到“三个符合”（即是符合目前国家的实际承受能力，用较少的钱达到同样的医改效果；符合群众的切身利益，解决看病难看病贵问题；符合医院可持续发展的需求，有效调动医务人员的积极性）。
否则，单纯从省市之间的利益、从部门之间的利益、从医药企业的利益、从医疗卫生系统的利益进行医改，必然会陷入权力和利益的博弈中，会在客观上为医改设置一道难以逾越的障碍，最终损害人民群众的切身利益、甚至是党和政府的执政基础。高州市人民医院的改革进步，就是在坚持“病人、医院、政府三方共赢”的宗旨下取得的。
二、必须发挥政府对医改的主导作用，从国家整体上规划药品器械耗材的生产销售问题
造成医疗费用过高，即群众觉得看病贵的原因主要是，药品、器械、耗材的费用虚高和医生过度用药，而当中的根源之一就是全国药厂低水平重复建设。据资料显示，我国药厂约4600家，其中80%以上为中小型企业，基本没有核心技术。这么多的药厂要生存，必然靠提高药物使用量来提高利润；在这个目的的驱动下，药厂必然在药价上留有充足甚至的巨大的空间来推动医生多用它的药。要解决药价虚高的问题，就要切断医药利益链，国家就要规划适度数量的药厂，定出适宜的价格，全国统一地把药品的出厂价、批发价、零售价标明在包装上，并取消销售的中间环节，让医院直接从网上和药厂采购。
其二、解决医疗耗材价格虚高的问题。有效的方法类似药物的控制方法，对于国产器械耗材，也是实行全国统一定价标价，由医院直接从网上和生产厂家采购；对于进口的医疗耗材，可以成立国家医疗器械耗材总公司，负责进口所有必须的医疗设备耗材，然后按照进口的成本价供给医院购买使用。这样医疗费用必然大降，病人的负担也大减。比如高州市人民医院目前使用的富士激光胶片仅17元/张，相比市场价25元/张，下降了32%，仅此一项一年就为病人节省140多万元。有效挤掉了药品、耗材的虚高价格，这就是高州市人民能够让病人看得起病的重要举措。
三、必须激发医院的积极性，落实法人治院、去行政化的模式
政府要充分放权给医院，给予医院在院务上独立的经营管理权、用人权、财务支配权、奖惩权，这是医院内活力的基础。只有把权力交给医院，才会有医院创新管理的空间，才会有医院之间通过自身创造性的管理而创造品牌效应，带来医疗市场的竞争活力。比如用人权，就是医院可以自主独立地择优招聘人员，实行全员聘用，使得医院的人能进能出、能上能下，破除人事编制的限制。还有，班子成员由院长组阁，这样整个班子就能团结一致，劲往一处使，产生更大的合力，才会有更高的执行力。再有，院长最好从本院的人才中民主选举产生，这对于医院人才来讲也是一种很大的激励，使他们感受到政治的鼓舞。但是，医院的权力运行要做到“三个有利于”，就是有利于维护病人的根本利益，有利于激发医务人员的积极性，有利于医院的持续发展。今天高州市人民医院的“高州模式”，就是在高州市政府大力支持、充分放权的基础上形成的。
四、政府必须建立科学的医院考评体系，实行院长目标管理制
由于医务工作的复杂性，政府推行院长目标管理制是管好医院的有效途径。政府要着力从公益性办院方向、医疗质量、服务效率、合理收费、社会满意度、学科发展、持续发展等方面设计科学的考核指标，比如省市各级医院的药物比、平均每一出院病人的总费用水平、随机常态化暗访的病人满意度等指标，作为硬性规定，这对于降低医疗费用也是一剂良药。高州市人民医院推行临床科室主任、护长、医生的目标责任制，已取得明显效果，去年住院病人超过7万人次，但每一出院病人的总费用才6000多元，药物收入占医院总收入的比例低至28%，切实维护了病人的利益。
当然，政府对医院的考核，必须强调院长作为第一责任人，对照院长落实各种指标的情况实行计分制，然后按照优秀、合格、不合格等次给予连任或者解聘院长职务。这样，每一个在任院长都会向着国家设定的目标方向前进，医改中的不少颈瓶问题就会迎刃而解。
五、必须融入市场经济的大环境，妥善处理好公立医院改革中的公益性与经营性问题
我国是一个市场经济体制下的社会主义国家，这从根本上决定了公立医院的改革发展不可能脱离市场经济的大环境。因此，我们认为保持公益性与市场竞争并不矛盾。公立医院的改革，最终目的应该是建立既保持公益性又与市场经济相适应的医院法人治理结构和机制，使群众在医院融入市场竞争中能得到更大的利益，医院又能持续发展，国家还能减轻负担。
所以，如果国家财政充足，公立医院的基础建设可完全由政府投入；但是这个投入应由中央和省级财政安排专项资金专用，确保投入到位，而不受医院所在地财政困难与否的限制。如果国家财政有限，那么医改资金的投入更要保需方，就是投入到合作医疗和医疗保险。在此基础上，做到两个“明确”。一是明确医院和医院进行竞争，避免“养懒人”，以竞争来提高医院的技术服务水平，降低运行成本和医疗费用。二是明确病人可以通过合作医疗、医疗保险的“全国一卡通”，自主选择技术服务好又收费相对较低的医院就医。这样，医院必须提供优质价廉的医疗服务去争取病人。赢得病人多的医院，就会获得更多的医保资金，实现可持续发展，这样整个医疗市场就会生机勃勃。而且由于政府资金大量投入到了合作医疗和医保，可以更大限度和更大范围地提高全民的医疗保障水平，甚至是免费医疗的可能，这不就是医疗卫生事业公益性的体现吗？这就是病人、医院、政府三方共赢！缺乏政府资金投入、但是能让群众少花钱治好病的“高州模式”，就是主动融入市场竞争而炼成的。当然，这样的市场竞争必须建立在政府有效的宏观调控下，使竞争公平而有序，这样公立医院的公益性与经营性才能得到有机统一。idxdy0003
